1. 影像学资料患病部位的X线片、CT、B超、磁共振检查结果等,这是确诊疾病的主要依据之一,是非常重要的医学资料。患者来诊时最好是带上所有的影像学资料,包括数年前甚至十几年前的,以利对比,有利于医生判断病情的发展过程和现状。很多患者认为多年前的片子是没有意义的,这是不正确的观点。晋城煤业集团总医院骨科许张民2. 各种化验结果有些患者认为,其他的化验结果是没有意义的,对骨性关节炎的诊断没有帮助,这种观点尤其常见于有一些医学常识的患者。其实,很多的化验结果有利于医生将其他疾病排除,对诊断帮助是很大的。3. 体格检查这些项目由医生来实施,主要包括疼痛部位,范围,程度,性质,缓解及加重因素等,还有患者的病史,压痛部位,活动范围的测定等等。4. 既往病史为了更好地做出诊断,便于医生更好地做出诊疗措施,患者最好能主动提供既往病史,包括患过何种疾病,如何治疗的,该疾病是否到外院就诊过,做过何种诊断和治疗等。很多病史是和这次疾病息息相关的。比如:患者如果患过免疫系统疾病、皮肤病、眼部疾病等,往往有大量应用激素的病史,如果发生了股骨头坏死,就很有可能是大量应用激素引起的。 我在此呼吁,医生也是人,并非是神仙,什么病都能一眼看出来,什么病都能一下治好,甚至在您有生命危险总是能够妙手回春,不是这样的。如果得不到您的配合,医生也会有意见,发脾气。尤其是有的人,已经就诊了很多地方,已经知道了自己得的是什么病,但就是为了考医生,看看医生是个什么水平,故意什么都不说。这样的话,不仅耽误了您的时间,耽误了医生的时间,也耽误了别的患者的时间,对其他人都是不公平的。医生每天都非常忙碌,担负着极大的医疗风险,又肩负着家庭的重担,不可能像饭店服务员一样一直对您笑脸相迎,在医患关系如此紧张的今天,您这样的行为是很容易引起矛盾的。您要知道,您的配合可以让我们得出更精确的诊断,医生并不会因为您说在哪里诊断过什么病就马上做出同样的诊断,我们会进行甄别的。医生和您的出发点一样,都是为了把病治好,希望我们医患双方精诚合作,为了更好治疗疾病,达到更好的治疗效果而努力.
2014-04-14 北京青年报人体的运动系统包括骨骼、关节和肌肉三部分。其中,坚硬的骨骼构成了人体的支架,起到了支撑人体、保护内脏等作用,由于其坚固性,骨骼在运动中并不易损伤。而除骨骼以外的其他组织将全身的骨骼有机地连接在一起,并赋予其力量和灵活性,包括肌肉、韧带、软骨等,统称为“软组织”,这也是最常发生运动损伤的部位。要预防这些组织的损伤,需要注意以下问题。误区一:还能继续走,肯定没问题。关节扭伤后,有的患者虽然出现关节肿胀和疼痛,但能继续步行,故而认为自己没有大的问题,而采取休养或热敷、喷药等方式简单处理,从而延误了治疗的最佳时机。解读:膝关节周围有很多的肌肉、韧带包裹,损伤其中一部分并不会影响步行,但可能影响以后的运动机能。在条件允许的情况下,最好及时到正规医院就诊,明确诊断。如果条件不允许,在损伤的第一时间要完成急救处理,为进一步的治疗和康复奠定基础,赢得时间。具体怎么做呢?首先,要停止活动,避免关节的进一步损伤(休息,Rest)。膝关节扭伤时,关节周围的血管破裂,血液进入关节腔从而引起关节的肿胀和疼痛。早期的热敷常常会扩张血管,不但不能止血,反而会加重出血和肿胀。正确的做法是,自制一个冰袋敷在膝关节周围,有收缩血管、减少出血的作用(冰敷,Ice),同时,由于出血少了,肿胀减轻了,相应的疼痛也能得到一定的缓解。然后,我们可以用毛巾等将膝关节包扎起来,增加周围的压力,从而减少出血和肿胀(加压包扎,Compression)。同时,尽量将受伤的一侧肢体抬高,促进血液回流,从而进一步减轻关节的肿胀和疼痛感(抬高患肢,Elevation)。这四个急救措施的英文首字母组合起来正好是“RICE”,因此又叫做大米原则,这其实是所有运动损伤急救处理的基本原则。误区二:到医院拍片未发现骨折,肯定没大问题,不必特殊处理,从而进一步延误治疗。解读:虽然没有骨折,但在膝关节扭伤的一瞬间,膝关节周围的软组织常常发生了严重的撕裂,包括膝关节的韧带、半月板和软骨等。如果这些损伤不能完全修复,则可能导致膝关节活动异常,不能从事剧烈的运动,甚至影响正常的生活。其实,在软损伤后的早期,并不一定需要手术修复,因为它们都具备一定的自我修复能力,但需要给予相应的处理,为其修复创造一个适当的环境。创造这个环境的方式就是将关节固定。固定的方式有很多种,比如石膏、夹板、支具、绷带等等,各有优缺点,要根据不同的情况来选择。对于膝关节损伤,我建议采用固定整个大小腿、并能够调整膝关节弯曲角度的支具,它的优点是固定牢靠,同时拆卸容易,而且在后期可以根据康复的进度调整角度。固定的时间一般是4-6周,时间太短,组织还没有完全修复;而时间太长则容易导致关节粘连,影响长期的关节功能。除了固定的时间要严格遵守,还需要注意的是,受伤的一侧肢体尽量不要负重,也就是让它悬空,减少关节的微动,促进组织愈合。尤其是在半月板损伤的情况下,早期就利用支具步行不利于它的愈合。误区三:损伤愈合了,就可以正常运动了。解读:固定一段时间后,软组织愈合了,但患者常常会发现两个问题,一个是关节“很僵”,不能弯曲到正常的角度,甚至“像一根棍儿”一样,另一个就是“腿细了”,患侧的肌肉明显出现了萎缩。针对这两个问题,我们需要做相应的康复训练。首先是关节活动度的练习,为了防止粘连,这个练习要在固定结束后及时开始,而且尽量在一个月内达到正常的角度。练习要按照循序渐进的原则,每天练习后都要进行冰敷,减少关节的肿胀和疼痛。其次就是肌肉力量的练习,包括大腿肌肉收缩、直腿抬高、静蹲练习等等,这类练习需要长期坚持,直至肌肉力量恢复至正常或接近正常,才能参加剧烈运动,否则很容易再次受伤。在了解以上运动损伤的预防和处理方法后,还有几点需要提醒大家:不是所有损伤都能自己处理在完成初步的急救处理后,需要求助医生尽早地明确诊断,以调整治疗方案,并获得更加详尽的康复指导。不是所有损伤都能保守治疗大多数的运动损伤都能通过上述的处理而修复,但还有部分严重的损伤很难自身愈合,需要借助外科手术,而且早期修复的效果更好,因此需要及时通过医生的检查,合理安排B超、核磁共振等辅助检查明确诊断,抓住治疗时机。
著名的关节疾病专家纪斌平教授,就相关问题的讨论。 问:为什么30岁以前就要当心骨性关节炎? 答:骨性关节炎是一种关节的退化性疾病,过去一直被认为是一种老年人特有的疾病,但是近来发现
颈椎病需以预防为主,从年轻时就要重视颈椎的保健。预防颈椎病的发生,应注意以下几点:晋城煤业集团总医院骨科许张民 1、长时间低头可使颈肌减弱,增加颈肌的负荷,使颈肩背部的肌肉僵硬,血流循环障碍。并会压迫神经,最后引起头痛、头晕、心悸等“低头综合征”。因此,必须纠正长时间低头的不良习惯。 2、长时间低头工作者,颈部长时间前屈,可能造成颈椎椎间盘突出或脱出,产生颈后部疼痛,上肢麻木刺痛等症状。因此,必须定时作颈部按摩,以便使紧张的肌肉松弛,并尽量缩短不良姿势的持续时间。 3、睡眠时最好采取仰卧位,头颈部保持自然仰伸,这样可使颈部得以放松。睡枕高度要适宜,以免过高而增加椎间盘的压力,或过低而使颈部处于仰伸状态、使韧带松弛与内陷而压迫脊髓,产生四肢麻木等症状。 4、头颈部外伤会引起颈椎的韧带、椎间盘及关节创伤,可发生四肢麻木、下肢无力、行走蹒跚、颈部僵硬与疼痛等症状。在进行体育运动时,应避免头颈部扭伤,乘车时尽可能让脸面部与车头垂直(即向前进方向),以防刹车时因头颈部惯性作用而发生“挥鞭样”损伤。另外,应防止颈肩部着凉。避免该处肌肉痉挛、疼痛,导致颈椎内外平衡失调,诱发颈椎病。 5、中老年人可经常进行一些轻柔的颈部功能锻炼,要避免颈部运动量过大,如有颈部疼痛、僵硬等不适,则应在短期内限制颈部活动,以利恢复。 锻炼方法 1、抬头缓慢向上看天,要尽可能把头颈伸长到最大限度,并将胸腹一起向上伸(不能单纯做成抬头运动)。 2、将伸长的颈慢慢向前向下运动,好似公鸡啼叫时的姿势。 3、再缓慢向后向上缩颈。 4、恢复到准备姿势。 注意: 第一,每做一次(1~4)连续运动约需1分钟; 第二,向上伸颈和向后缩颈都要挺胸收腹; 第三,结合每人情况每天可做数遍,每遍可做数次。
●适当增加工间休息长期从事伏案工作的人,应增加工间休息和活动时间,以增强全身的血液循环, 消除局部肌肉疲劳,预防和缓解颈椎的劳损。●选择合适的枕头合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高
罗阿姨最近好几次参加晚会,她多是穿着晚礼服再披一件狐狸毛披肩去party。这两天她的左肩开始疼痛,并向颈部肘部扩散,左手不能梳头,不能上举、后旋、外展,如一不小心碰一下则剧痛难忍,尤其是夜间剧痛影响睡眠。晋城煤业集团总医院骨科许张民 分析: 肩周炎主要与慢性劳损有关,寒冷是其中一个诱因。肩周炎好发于50岁左右的人,这主要是与老年性退行性变化有关,因年长体弱、肩部劳损或受风湿侵袭或外伤后等诱因致肩部活动减少而引起。冬季由于气候寒冷,有些病人起病较急,经常是因“冻”引起。 应对措施: 本病时间拖得越长,痛苦越大,功能恢复不全,有20%至30%的肩周炎者会同时患有颈椎病。因此平时注意肩部保暖,以防受风寒湿邪;坚持体育锻炼,如打太极拳、做操等均能有效防止肩部慢性劳损。加强肩部的功能锻炼,如手臂爬墙运动。但最好在医生的指导下进行,不可突然做强度运动或托过重物体,以防肩部发生扭伤。
哪些因素导致强直性脊柱炎疾病难治呢? 一、强直性脊椎炎在治疗上目前其本归于骨科疾病,从表面上看本病骨与关节的病变造成患者关节强直,实际强直性脊柱炎有是一个地地道道的免疫系统 疾病,累积多个脏器同时患
(1)长期应用糖皮质激素者一种是由于患者病情不得已,需要长期大量服用糖皮质激素,另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗。(2)长期大量饮酒者随着社会的发展,人们的交往日益频繁,长期大量的饮酒有时也在所难免,而嗜酒者则对酒情有独钟,喝起酒来没有节制。(3)有过髋部外伤史者晋城煤业集团总医院骨科许张民交通事业的飞速发展,交通工具日新月异,交通事故的发生率也在逐年增加,生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤,为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见,约占到该类骨折的30%。(4)其他潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。
人工关节置换手术是人体器官移植中最成熟的手术,也是目前治疗晚期关节严重病变的终极也是唯一有效的治疗手段,在国内外广泛应用,被誉为20世纪骨科发展史重要的里程碑之一。 最早的人工关节置换历史可以追溯到埃及古文明时代,但世界上第一例真正的人工关节置换手术则是英国人做的。到了上世纪70年代末、80年代初,国内的一些医院、专家才开始尝试对晚期股骨头坏死患者做人工关节置换。晋城煤业集团总医院骨科许张民 “不过,那时候的手术质量与现在想去甚远。”国内人工关节置换手术的兴盛是从20世纪90年代开始的。90年以后,人工关节从国外进口到国内,做人工关节置换的医生如同雨后春笋、遍地开花。发展到现在,人工关节置换年手术量已达到10万台以上。 二期就可以开始做关节置换 医学上的很多疾病,最好的“治疗”方法是预防,其次就是早发现、早治疗,但似乎股骨头坏死不吃这一套。要预防,找不到病因;要早发现早治疗,早期保守治疗效果不肯定。很多人由于保守治疗过度,反而给后面的手术治疗增加了难度。针对于此,史占军教授提出了一个大胆的建议:从第二期就做全髋关节置换手术。 “对于年轻人,如果从第二期开始做,可能大家会觉得有点不甘心。毕竟髋关节置换手术是一种不可逆的终极治疗手段。他们中的大多数还是想在这之前尝试一下别的办法,但效果普遍都不好。”史教授强调,保守治疗无可厚非,但没必要利用太大的手术方式,如血管植入——术中要分离血管和肌肉,创伤大、花费多。而且从大宗病例来看,血管植入的效果比较一般。如果要尝试,可以做做钻孔减压,虽然不能从根本上改变病理结构,但止痛效果却相当确切。 排斥反应?几乎可以忽略不计 当某个异体的物质植入到体内,不可避免的一个问题就是排斥反应。但具体到关节置换,这个“问题”却不是问题。史占军教授介绍,虽然西方国家的某些人有金属过敏现象,但依照国内之前做过的病例来看,因人工关节与自体骨的排斥反应而导致手术需要重做的病例基本没有。骨水泥和非骨水泥、纯钛或者钛合金的生物相容性很好,和骨的反应非常之小,几乎可以忽略不计。 25年使用寿命在90%以上 年轻的股骨头坏死患者做全髋关节置换,最关注的就是术后人工关节的使用寿命。其实,经过20年的发展,不仅人工关节技术有了长足的进步,关节外科的专家们的手术技巧也可以比肩甚至是超越国外知名的骨科专家了。史占军教授指出,选择一个合适的人工关节,再选择一位技术水平相对稳定的主刀专家,做出来的人工关节,25年的使用寿命普遍在90%以上。 “换句话,也就是说在100个人当中,可能只有不到10个人需要做翻修。如果低于这个标准,主刀专家就是一位不称职的专家了。”史教授表示,自己从医二十余年,从90年到现在,经手的人工关节置换手术至少有3000多台。20年间,需要做手术翻修的病例只有3个。其中一位是感染,仅有两位可能和处理不当有关。据了解,这个失败案例数量、比例之低,在国内、甚至在国际上都是领先的。 人工关节,材质决定磨损系数 要了选择适合自己的人工关节,就应当了解它的材质。人工关节的组合主要有四种:金属和金属、陶瓷和陶瓷、金属和陶瓷、金属和塑料。材料不同,磨损系数也有所不同。史教授介绍:“金属和塑料的组合磨损的最快,平均5年就可以磨掉1mm的塑料;其次是陶瓷和塑料,平均10年磨1mm;而金属和金属、陶瓷和陶瓷两种组合的磨损系数就非常微小了。” 虽然磨损系数小,但人们对于金属和金属的组合显然还有另一种隐忧——运动导致的磨损下来的金属颗粒。“虽说磨损下来的重金属颗粒可以通过血液循环排出来,并且世界性的报道都没有发现其毒副作用。但没有报道不等于没有。而且,成人时期没有发现影响,谁也不敢保证在胚胎或者受精卵时期不会发生影响,如果有影响,将会直接导致非常严重的后果。”所以,史教授建议,对于有经济条件的,尤其是有生育意愿的未生育女性,坚决不主张做金属对金属的磨损。宁可多花一点钱做陶瓷对陶瓷,这种组合的毒性反应以及对骨的溶解作用都会更小一些。 “如果是陶瓷对陶瓷的磨损,这个数字可能还不够。尤其是第4代陶瓷,由于耐磨性和耐裂性更好,一个关节的费用就要6到7w。但并非每一个人都需要用最好的材料。”史教授强调,医生应该提供合理的、个性化的建议给病人。他认为,对于40岁以下的年轻人,应强烈建议做陶瓷对陶瓷,尤其是30--40 岁的病人,一次手术可以终身使用。如果对40岁以下病人做金属对塑料,肯定要做第二次手术。反之,如果是70岁以上的患者,坚决不主张做陶瓷对陶瓷,这样是对社会资源的一种浪费。
碰到骨折了,患者往往受到老经验“伤筋动骨一百天”的误导,卧床静养而不敢动,结果造成体质虚弱、情绪低落、关节僵硬、肌肉萎缩甚至血栓等并发症。静养不动的结果,轻则影响日后的肢体功能恢复,导致生活质量下降;重则因为血栓导致死亡。因此,即便骨折,也应进行早期、积极的康复治疗。 误区一:按摩或热疗引起肿胀晋城煤业集团总医院骨科许张民 对于急性外伤或手术后的病人,许多亲朋好友会在局部进行按摩或做些热敷,误认为这样可活血化瘀止痛,结果导致病人受伤处异常肿胀疼痛,重者甚至出现血管神经损伤,严重影响疗效。 专家解析:事实上,一般受伤后24小时内,较大手术后72小时内,是不宜在创伤局部按摩和热疗的,因为此期是急性炎症水肿期,创伤局部揉按和热疗不利组织修复,会影响下一步的治疗,在急性创伤后应立即制动,做些冰敷,送到医院,由医生予以专业的处置,如冷疗、患肢抬高、结合表浅轻柔的淋巴按摩等。 误区二:骨折长期不动卧床休息 有句老话“伤筋动骨一百天,骨折需卧床静养”,这常常人们观念上的最大误区。骨折或手术后是需要相对制动,但不等于人们误认为的完全不动,尤其是年老体弱患者,往往因体弱更加缺乏运动,可导致一系列的卧床并发症。这些并发症在内脏系统包括心肺功能下降、肺部感染;压疮、骨质疏松、肌肉萎缩无力。 长期不动还可引起体质虚弱、痛阈下降、情绪低落等从而影响恢复。并发症中下肢静脉血栓的发生率较高,致死率也高。 专家解析:早期进行下肢肌肉主动收缩是预防血栓的一个有效方法。现代医学认为早期康复运动对肢体功能恢复具有重要意义,因此在骨折或手术后,应遵从骨科医生或康复医生的专业意见,在他们的指导下进行系统科学的康复运动和治疗。 误区三:打了石膏,能不动就不动 骨折患者的初期重要治疗步骤是固定以利于骨痂生长,石膏固定是常用的外固定方式。许多人误认为石膏固定就是不能动,由于长期制动,也可带来诸如关节僵硬、肌肉萎缩甚至血栓等并发症。 专家解析:骨折病人复位固定好后,一定要多运动肢体胯关节远端,例如,手臂骨折,可以采用“握拳-松手-握拳”的方法活动。对于获得充分内固定的患者,可在专业人员指导下进行患处循序渐进的系统康复训练。 专家有SAY 骨科术后康复治疗非常重要,康复干预开始的时间越早越好,应该从术前功能评估就开始介入,且几乎每个病种都逐渐形成相应的康复治疗程序。需要注意的是,康复手段多而复杂,专业性强,比如主动肌肉收缩、使用支具、合理进行被动关节运动等,每种方法都有不同的适用范围,对于不同手术情况和个体,宜采用的康复措施也不一样。